病院が CMS 準拠の機械可読ファイル（MRF）を生成・維持する方法 #
CMS 価格透明性規則は、米国のすべての病院に対して、標準料金をデジタルの機械可読形式で公開することを義務付けています。この機械可読ファイル（MRF）と呼ばれるファイルには、価格や交渉された料金に関する重要な情報が含まれており、患者がより情報に基づいた医療の決定を下すのを支援することを目的としています。
しかし、意図は明確でも、MRF を作成し維持するプロセスは複雑な場合があります。このガイドでは、病院が MRF を生成し、時間の経過とともに正確さを維持する方法を説明します。
MRF とは何か？ #
機械可読ファイルは、以下を列挙するデジタル文書（通常は JSON または CSV）です：
- 総料金（標準リスト価格）
- 割引現金価格
- 支払者固有の交渉済み料金
- 最小および最大の交渉済み料金
このファイルは少なくとも年に 1 回更新し、CMS のガイドラインに従ってフォーマットし、ログインやペイウォールの制限なしに病院のウェブサイト上の公開アクセス可能な場所にホストする必要があります。
MRF を生成する方法 #
1. ソースシステムを特定する #
MRF を構築するために必要なデータは、通常、病院の既存のシステムに存在しています：
- 収益サイクル管理（RCM）プラットフォーム（例：Change Healthcare、Waystar）
- 契約管理ソリューション（例：nThrive、Cedar）
- 電子健康記録（EHR）または請求システム（例：Epic、Cerner）
これらのシステムには、ファイルに入力するために必要な CPT/HCPCS コード、サービス説明、料金データ、および交渉済み料金が含まれています。
2. データを正しく構造化する #
CMS は MRF に特定の構造を要求しています。各サービス項目には以下を含める必要があります：
- サービスの説明
- 関連コード（例：CPT、DRG）
- 保険プランごとにリストされた支払者固有の交渉済み料金
- 現金価格およびその他の関連価格メタデータ
多くの病院は、フォーマットと構造が CMS の仕様に合致することを確実にするために、CareCarta や業界の他のベンダーなどの価格透明性専門ソリューションと提携しています。これらのプラットフォームは通常、コンプライアンスを維持するための自動検証と継続的なモニタリングを提供しています。
3. ファイルをオンラインで公開する #
ファイルが完成したら：
- 病院のウェブサイトにホストします。
- ログイン認証情報なしでアクセス可能であることを確認します。
- 「標準料金」または同等のラベルが付いた一般向けページに、明確で目立つリンクを提供します。
CMS は病院のコンプライアンスを監査し、ファイルが実際にダウンロード可能で適切にラベル付けされているかどうかを確認します。
MRF を最新に保つ #
必要な更新頻度 #
CMS は MRF を少なくとも 12 ヶ月に 1 回更新することを義務付けています。ただし、病院は以下の状況ではより頻繁な更新を検討すべきです：
- 契約の再交渉
- 新しいサービス提供
- 料金調整や価格修正
メンテナンスのベストプラクティス #
- 手動の作業を減らすために、可能な限りデータ抽出を自動化します。
- 定期的な内部レビューをスケジュール—四半期または半年ごとに行うことで、問題を早期に発見できます。
- 多くの場合、収益サイクルまたはコンプライアンス部門内の特定のチームまたは部門に所有権を割り当てます。
- 何がいつ公開されたかを追跡するためにバージョン履歴を維持します。
コンプライアンスを超えて：なぜ重要なのか #
MRF は規制要件ですが、それはまた機会も表しています。透明性に戦略的にアプローチする病院は、このデータを以下のために使用できます：
- 患者の信頼を構築する
- 内部の価格の可視性を向上させる
- 直接支払いまたはネットワーク外の価格戦略を開発する
MRF はもはや単なるコンプライアンス文書ではなく、現代の医療システムが価値を伝える基盤的な資産です。
最終的な考察 #
病院にとって、CMS 準拠の MRF を生成・管理する能力は、システム、データ、そして責任の整合性に帰着します。適切なツールとプロセスがあれば、透明性は負担ではなく、競争優位性になりえます。
MRF パイプラインを合理化したり、公開価格についてより深い洞察を得たりしたいですか？ぜひお話ししましょう。
Colin Atkinson は医療コーディングの専門家であり、Care Carta の共同創設者で、病院管理システムにおいて 10 年以上の経験を持っています。